contoh LTA DIII Kebidanan BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1    Konsep teori

2.1.1  Kehamilan

A.       Pengertian

Menurut Prasetyadi (2012 : 19) kehamilan secara alami dapat terjadi dengan terpenuhinya beberapa persyaratan mutlak, antara lain : sperma suami yang normal, mulut rahim dan rongga rahim yang normal, saluran telur (tubafallopi) yang intak (bebas dan tidak buntu), indung telur (ovarium) normal, serta pertemuan sel sperma dan sel telur (ovum) pada saat yang tepat (masa subur).

Menurut Prasetyadi (2012 : 20) fertilisasi merupakan proses terjadinya pembuahan yaitu saat sel sperma dan sel telur bertemu. Proses ini adalah salah satu proses biologis yang sangat penting, diawali dengan pelepasan sel telur (ovulasi) oleh indung telur pada puncak masa subur. Pembuahan dapat terjadi dalam waktu beberapa jam setelah ovulasi, proses ini terjadi di saluran telur.

Menurut, Suwignyo, dkk (2010 : 43) tiga pembagian waktu kehamilan yaitu trimester pertama apabila kehamilan masih berumur 0-12 minggu. Trimester kedua, apabila umur kehamilan lebih dari 12-28 minggu, serta trimester ketiga apabila umur kehamilan lebih dari 28-40 minggu.

B.       Tanda Bahaya Kehamilan

Menurut Kemenkes Kesehatan RI, Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan (2013) tanda bahaya kehamilan meliputi :

1.    Mual dan muntah pada kehamilan

Mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan hingga usia 16 minggu. Pada keadaan muntah-muntah yang berat, dapat terjadi dehidrasi, gangguan asam basa dan elektrolit srta ketosis, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum.

2.    Abortus

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Di kutip dari WHO IMPAC menetapkan batas usia kehamilan kurang dari 22 minggu, namun beberapa acuan terbaru menetapkan batas usia kehamilan kurang dari 20 minggu  atau berat janin kurang dari 500 gram.

3.    Mola Hidatidosa

Mola hidatidosa adalah bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yang desebabkan oleh kelainan pada villi korionik yang disebabkan oleh proliferasi trofoblastik dan edem.

4.    Kehamilan ektopik terganggu

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus). Hamper 95% kehamilan ektopik terjadi di berbagai segmen tuba falopii, dengan 5% sisanya terjadi di ovarium, rongga peritoneum atau di dalam serviks. Apabila terjadi ruptur di implementasi kehamilan, maka akan terjadi keadaan perdarahan massif dan nyeri abdomen akut yang disebut kehamilan ektopik terganggu.

5.    Plasenta previa

Plasenta yang berimplantasi di atas atau mendekati ostium serviks interna. Hal ini dapat disebabkan pada kehamilan dengan ibu berusia lanjut, multiparitas, dan riwayat seksio sesarea sebelumnya.

Terdapat empat macam plasenta previa berdasarkan lokasinya, yaitu:

a.         Plasenta previa totalis  – ostium internal ditutupi seluruhnya oleh plasenta.

b.        Plasenta previa parsialis – ostium internal ditutupi sebagian oleh plasenta.

c.         Plasenta previa marginalis  –  tepi plasenta terletak di tepi ostium internal.

d.        Plasenta previa letak rendah  –  plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus sehingga tepi plasenta terletak dekat dengan ostium.

6.    Solusio plasenta

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya hal ini dapat disebabkan oleh trauma abdomen, hipertensi, hidramnion, gemeli serta defisiensi besi.

2.1.2   Konsep Anemia

A.       Pengertian anemia

Menurut Rukiyah, dkk (2010:114) Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin dibawah nilai normal. Pada penderita anemia lebih sering disebut dengan kurang darah, kadar sel darah merah dibawah nilai normal.

Menurut Tarwoto, dkk (2007:30) Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan.

Menurut Wibisono, dkk (2009:101) Ibu hamil dikatakan anemia jika hemoglobin darahnya kurang dari 11gr%. Bahaya anemia pada ibu hamil tidak saja berpengaruh  terhadap keselamatan dirinya, tetapi juga pada janin yang dikandungnya.

B.       Tanda dan gejala anemia pada Ibu Hamil

Menurut Rukiyah, dkk (2010:114) bila kadar Hb < 7gr% maka gejala dan tanda anemia akan jelas. Nilai ambang batas yang digunakan untuk menentukan status anemia ibu hamil berdasarkan kriteria WHO tahun 1972 ditetapkan 3 kategori yaitu:

1)        Normal > 11gr%

2)        Ringan 8-11gr%

3)        Berat <8gr%

Menurut Feryanto (2011:37) gejala yang mungkin timbul pada anemia adalah keluhan lemah, pucat dan mudah pingsan walaupun tekanan darah masih dalam batas normal.

Menurut Proverawati (2011) banyak gejala anemia selama kehamilan, meliputi:

1)        Merasa lelah atau lemah

2)        Kulit pucat progresif

3)        Denyut jantung cepat

4)        Sesak napas

5)        Konsentrasi terganggu

C.       Penyebab Anemia Pada Ibu Hamil

Menurut Tarwoto,dkk (2007:13) penyebab anemia secara umum adalah:

1)        Kekurangan zat gizi dalam makanan yang dikonsumsi, misalnya faktor kemiskinan.

2)        Penyerapan zat besi yang tidak optimal, misalnya karena diare.

3)        Kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi yang banyak, perdarahan akibat luka.

Sebagian besar anemia di Indonesia penyebabnya adalah kekuangan zat besi. Zat besi adalah salah satu unsur gizi yang merupakan komponen pembentuk Hb. Oleh karena itu disebut “Anemia Gizi Besi”.

Menurut Feryanto (2011:37-38) anemia gizi besi dapat terjadi karena hal-hal berikut ini:

1)        Kandungan zat besi dari makanan yang dikonsumsi tidak mencukupi kebutuhan.

2)        Meningkatnya kebutuhan tubuh akan zat besi.

3)        Meningkatnya pengeluaran zat besi dari tubuh.

D.       Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan

Klasifikasi Anemia Dalam kehamilan menurut Tarwoto,dkk, (2007 : 42-56) adalah sebagai berikut:

1)        Anemia Defesiensi Besi

Anemia defesiensi besi merupakan jenis anemia terbanyak didunia, yang disebabkan oleh suplai besi kurang dalam tubuh.

2)        Anemia Megaloblastik

Anemia yang disebabkan karena defesiensi vitamin B12 dan asam folat.

3)        Anemia Aplastik

Terjadi akibat ketidaksanggupan sumsum tulang membentuk sel-sel darah. Kegagalan tersebut disebabkan kerusakan primer sistem sel yang mengakibatkan anemia.

4)        Anemia Hemolitik

Anemia Hemolitik disebabkan karena terjadi peningkatan hemolisis dari eritrosit, sehingga usianya lebih pendek.

5)        Anemia Sel Sabit

Anemia sel sabit adalah anemia hemolitika berat dan pembesaran limpa akibat molekul Hb.

E.        Pengaruh Anemia Pada Kehamilan

Menurut Rukiyah, dkk (2010:114-115) pengaruh anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan (Abortus, partus prematurus), gangguan proses persalinan (atonia uteri, partus lama), gangguan pada masa nifas (daya tahan terhadap infeksi dan stress, produksi ASI rendah) dan gangguan pada janin (abortus, mikrosomia, BBLR, kematian perinatal).

F.        Pencegahan Anemia Kehamilan

Menurut Proverawati  (2011 : 137) nutrisi yang baik adalah cara terbaik untuk mencegah terjadinya anemia jika sedang hamil. Makan makanan yang tinggi kandungan zat besi (seperti sayuran berdaunan hijau, daging merah dan kacang tanah) dapat membantu memastikan bahwa tubuh menjaga pasokan besi yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik. Pemberian vitamin untuk memastikan bahwa tubuh memiliki cukup zat besi dan folat. Pastikan tubuh mendapatkan setidaknya 27 mg zat setiap hari. Jika mengalami anemia selama kehamilan, biasanya dapat diobati dengan mengambil suplemen zat besi. Pastikan bahwa wanita hamil diperiksa pada kunjungan pertama kehamilan untuk pemeriksaan anemia.

G.       Pengobatan Anemia Kehamilan

Tablet tambah darah adalah tablet besi folat yang setiap tablet mengandung 200 mg ferro sulfat dan 0,25 mg asam folat. Wanita yang sedang hamil dan menyusui, kebutuhan zat besinya sangat tinggi sehingga perlu dipersiapkan sedini mungkin semenjak remaja. Minumlah 1 (satu) tablet tambah darah seminggu sekali dan dianjurkan minum 1 (satu) tablet setiap hari selama haid. Untuk ibu hamil, minumlah 1 (satu) tablet tambah darah paling sedikit selama 90 hari masa kehamilan dan 40 hari setelah melahirkan. Perawatan diarahkan untuk mengatasi anemia. Transfusi darah biasanya dilakukan untuk setiap anemia jika gejala yang dialami cukup parah (Proverawati, 2011 : 136).

2.1.2   Persalinan

A.       Pengertian

Persalinan adalah suatu proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (APN,2007).

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup di dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Rustam Mochtar,2012).

B.       Tanda-tanda Persalinan

Menurut Rustam Mochtar (2012) terdapat tanda-tanda persalinan meliputi :

a.         Lightening/setting/dropping, yaitu kepala turun memasuki PAP     terutama pada primigravida.

b.        Perut kelihatan lebih melebar

c.         Perasaan sering/susah kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

d.        Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus.

e.         Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa tercampur darah (bloody show).

f.         Terjadi tekanan pada panggul

g.        Vaginal discharge/keputihan akibat melunaknya rahim

h.        Kontraksi Braxton-Hicks, hanya terasa dibawah perut/diatas daerah kemaluan, lemah dan tidak teratur.

i.          Pecahnya air ketuban

C.       Kala Persalinan

Menurut Rustam Mochtar (2012) terdapat kala-kala persalinan meliputi :

1.        Kala I (kala pembukaan)

Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir  bercampur darah, karena serviks mulai membuka dan mendatar, terdiri atas 2 fase :

a.         Fase laten : Pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3cm berlangsung selama 7-8 jam.

b.         Fase aktif : Berlangsung selama 6 jam, dibagi atas 3 periode :

(1)     Periode akselerasi : Berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4cm.

(2)     Periode dilatasi maksimal : Selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9cm.

(3)     Periode deselerasi : Berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10cm/lengkap.

2.        Kala II (kala pengeluaran janin)

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengejan. Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti ingin BAB dengan tanda anus terbuka.

Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, perineum meregang.

3.        Kala III (kala pengeluaran uri)

Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, yang berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepaan dan pengeluaran uri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

4.        Kala IV

Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. Tahap ini merupakan tahap pengawasaan setelah bayi dan plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya post partum.

2.1.3   Konsep Bayi Baru Lahir (BBL)

A.       Pengertian

Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Sari Wahyuni, 2011).

B.       Ciri-ciri BBL Normal

Ciri-ciri BBL normal menurut Sari Wahyuni (2011) antara lain sebagai berikut :

1          Berat badan 2500-4000 gram

2          Panjang badan 48-52 cm

3          Lingkar badan 30-38 cm

4          Lingkar kepala 33-35 cm

5          Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180 x/menit kemudian menurun sampai 120 x/menit

6          Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80 x/menit kemudian turun sampai 40 x/menit

7          Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan terbentuk dan diliputi verniks caeseosa

8          Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna.

9          Kuku agak panjang dan lemas

10      Testis sudah turun (pada laki-laki), labia mayora telah menutupi labia minora (pada perempuan)

11      Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik

12      Refleks moro sudah baik, bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerakan tangan seperti memeluk

13      Graff refleks sudah baik, bila diletakkan suatu benda ke telapak tangan maka akan menggenggam

14      Eliminasi urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam, pertama mekonium berwarna kecoklatan.

C.       Tanda Bahaya BBL

Tanda bahaya baru lahir menurut Depkes RI Tahun 2008 adalah :

1.    Tidak dapat menyusu

2.    Kejang

3.    Mengantuk dan tidak sadar

4.    Nafas cepat (>60 per menit)\

5.    Merintih

6.    Retraksi dinding dada bawah

7.    Sianosis sentral

2.1.4   Konsep Nifas

A.       Pengertian

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, berlangsung kira-kira 6 minggu. (Kemenkes Kesehatan RI, Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan, 2013).

B.       Tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan pada masa nifas ini adalah :

1.        Demam tinggi hingga melebihi 38⁰C

2.        Perdarahan vaginam yang luar biasa atau bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid), didertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk.

3.        Nyeri perut hebat atau rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati.

4.        Sakit kepala parah atau terus menerus dan pandangan kabur atau masalah penglihatan.

5.        Pembengkakan pada wajah jari-jari dan tangan.

6.        Rasa sakit, merah, atau bengkak dibagian betis atau kaki.

7.        Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam.

8.        Puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui

9.        Tidak bisa buang air besar selam tiga hari atau rasa sakit saat buang air besar.

2.1.5   Konsep Keluarga Berencana (KB)

A.      Pengertian

Menurut WHO keluarga berencana adalah tndakan yang membantu individu atau pasangan suami istri untuk; mendapatkan objektif-objektif tertentu; menghindari kelahiran yang tidak diinginkan; mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan; mengatur interval di antara kehamilan; mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri; menentukan jumlah anak dalam keluarga (dr. Hanafi Hartanto, 2015).

B.       Macam-macam KB dan cara kerjanya

Menurut Saifudin (2013) pelayanan KB pasca persalinan dilakukan hingga 42 hari pasca persalinan yang meliputi:

1.         AKDR

Dapat dipasang langsung pasca persalinan, sewaktu sectio caesarea, atau 48 jam pasca persalinan.

2.         Metode Amenore Laktasi (MAL)

Menyusui secara eksklusif merupakan suatu metode kontrasepsi sementara yang cukup efektif, selama klien belum mendapat haid, dan waktunya kurang dari 6 bulan pasca persalinan, dan efektifitas dapat mencapai 98% dan sangat efektif jika menyusui lebh dari 8 kali sehari

3.         Kontrasepsi kombinasi

Selama 6 – 8 minggu pasca persalinan, kontrasepsi kombinasi akan mengurangi produksi ASI dan mempengaruhi tumbuh kembang bayi. Jika tidak menyusui dapat dimulai 3 minggu pasca persalinan.

4.         Kontrasepsi Progestin

Jika tidak menyusui dapat dimulai lebih dari 6 minggu pasca persalinan. Menurut Manuaba (2010), metode KB terdiri dari sebagai berikut:

a.    Metode Amenore Laktasi (MAL)

b.   KB Alamiah, terdiri dari sistem kalender, metode suhu basal, dan metode lender serviks.

c.    Senggama terputus

d.   Kondom

e.    Pil, terdiri dari:

1)   Pil kombinasi, berisi hormon estrogen dan progesteron

2)   Pil progestin, berisi hormon progesteron

f.    Suntik, terdiri dari:

1)   Suntik 1 bulan, berisi hormon estrogen dan progesteron

2)   Suntik 3 bulan, berisi hormon progesterone

g.   Implan

h.   Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

i.     Alat kontrasepsi mantap, terdiri dari:

1)   Tubektomi

2)   Vasektomi

2.2         Tinjuan Teori Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney SOAP

2.2.1    Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan Helen Varney SOAP

A.       Pengertian

Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Trimester III

Asuhan kebidanan pada ibu hamil adalah pengawasan kehamilan untuk mengetahui kesehatan umum ibu, menegakkan secara dini penyakit yang menyertai kehamilan, menegakan secara dini komplikasi kehamilan, dan menetapkan resiko kehamilan (Manuaba,2009).

B.       Tujuan

Menurut Sarwono (2010), Tujuan Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, meliputi:

1.   Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

2.   Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan social ibu dan bayi.

3.   Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan.

4.   Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5.   Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.

6.   Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

C.     Langkah-langkah (7 langkah helen verney)

Langkah I  Pengkajian data

(1)   Data subyektif

a.         Biodata pasien menurut Sulistyawati (2012)

1)        Nama : untuk mengenal dan mengetahui pasien

2)        Umur : untuk mengetahui faktor resiko

3)        Agama : untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan pasien

4)        Suku Bangsa : untuk mengetahui faktor bawaan atau ras

5)        Pendidikan : untuk mengetahui tingkat intelektual

6)        Pekerjaan : mengetahui pengaruh pekerjaan terhadap masalah klien

7)        Alamat : untuk mengetahui tempat tinggal pasien dan lingkungannya

b.         Alasan datang

Alasan datang merupakan alasan pasien datang ke tempat bidan atau klinik, yang diungkapkan dengan kata-katanya sendiri. (Hani,dkk,2011)

c.         Keluhan utama

Berisi tentang keluhan yang dirasakan ibu, biasanya pada ibu anemia yang dirasakan yaitu, lemah, letih, cepat lelah, cepat ngantuk. (Proverawati,2011).

Menurut Proverawati (2010) tanda dan gejala ibu hamil dengan anemia adalah sebagai berikut : keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, sementara tensi masaih dalam batas normal (perlu dicurigai anemia defisiensi), mengalami malnutrisi, cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka, nafsu makan turun (anoreksia), konsentrasi hilang, nafas pendek (pada anemia parah), dan keluhan mual muntah lebih berat pada hamil muda.

d.        Riwayat menstruasi

Dikaji untuk mengetahui tentang menarch, siklus, volume, berapa lama menstruasi, banyaknya menstruasi, keluhan, dan untuk mengetahui hari pertama menstruasi serta untuk menentukan umur kehamilan dan tanggal kelahiran. (Salmah,2006)

e.         Riwayat hamil sekarang, menurut Sulistyawati (2012) yaitu:

1)         HPHT dan apakah siklus menstruasi normal.

2)        Gerakan janin (kapan mulai dirasakan dan apakah ada perubahan yang terjadi )

3)        Masalah dan tanda-tanda bahaya

4)        Keluhan-keluhan pada kehamilan

5)        Penggunaan obat-obatan (termasuk jamu-jamuan)

6)        Kekhawatiran lain yang dirasakan

f.          Riwayat perkawinan

Dalam kasus ini riwayat perkawinan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh perkawinan terhadap anemia. karena pada usia menikah kurang dari 20 tahun organ reproduksinya belum siap untuk menerima hasil pembuahan, menikah lebih dari 35 tahun akan menyebabkan resiko tinggi bila terjadi kehamilan (Wiknjosasto,2009)

g.         Riwayat kehamilan, persainan, dan nifas yang lalu

Dikaji untuk mengetahui pada tanggal, bulan, tahun, berapa anaknya lahir, tempat persalinan, umur kehamilan, umur kelahiran, jenis persalinan, penolong persalinan, penyulit, jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat nifas yang lalu dan keadaan anak sekarang. (Saifudin,2007)

h.         Riwayat keluarga berencana

Dikaji untuk mengetahui jenis alat kontrasepsi yang pernah digunakan ibu sebelum hamil dan untuk mengetahui rencana KB yang akan digunakan ibu setelah melahirkan.

i.           Pola kebiasaan

1)        Nutrisi

Penting diketahui supaya dapat menggambarkan bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil. Mulai dari menu apa saja yang dimakan, frekuensi makan dan minum, dan ada keluhan atau tidak (Sulistyawati,2012)

2)        Eliminasi

Dikaji untuk mengetahui pola BAB dan BAK, adakah kaitannya dengan obstipasi atau tidak (Varney,2007)

3)      Istirahat

Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil, oleh karena itu bidan perlu mengenali kebiasaan istirahat ibu hamil supaya dapat diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang antara pemenuhan kebutuhan istirahat. Pada anemia ringan dianjurkan untuk istirahat total. (Sulistyawati,2012)

4)        Hubungan seksual

Dikaji untuk mengetahui berapa kali frekuensi ibu melakukan hubungan seksual dalam seminggu, pola seksual, dan keluhan. (Varney,2007)

5)        Personal hygine

Dikaji untuk mengetahui berapa kali dalam sehari ibu menjaga kebersihan diri. Mandi, gosok gigi, keramas, dan ganti pakaian. (Sulistyawati,2012)

6)        Aktifitas

Perlu dikaji untuk mengetahui apakah anemia yang dialami ibu disebabkan karena aktifitas fisik secara berlebihan. (Saifudin,2007)

7)        Perokok dan pemakaian obat-obatan

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu perokok dan pemakai obat-obatan yang tidak dianjurkan selama kehamilan (Saifudin,2007)

j.           Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan menurut Hani dalam buku asuhan kebidanan pada kehamilan fisiologis (2011) meliputi :

1)        Riwayat penyakit sekarang

Dikaji untuk mengetahui penyakit yang saat ini sedang diderita oleh ibu.

2)        Riwayat penyakit yang lalu

Perlu dikaji apakah pasien pernah menderita penyakit DM, hipertensi, jantung, asma, TBC, epilepsi, atau penyakit lain yang pernah di derita.

3)        Riwayat penyakit keluarga

Dikaji, apakah dalam keluarga ada yang mempunyai penyakit menurun seperti DM, hipertensi, jantung, asma, TBC, epilepsi, hepatitis, atau penyakit lain yang menurun.

4)        Riwayat operasi

Dikaji apakah ibu pernah melakukan operasi, terutama operasi obstetrik.

k.         Psikososial budaya

Untuk mengetahui bagaimana keadaan mental ibu dalam menjalani kehamilan ini dan respon keluarga. Biasanya ibu hamil dengan anemia, akan tampak cemas. (Sulistyowati,2012)

(2)     Data objektif

Data yang diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan diagnosis lain. (Asrinah dkk, 2010)

a.         Pemeriksaan fisik

1)   Keadaan umum

Keadaan umum awal yang dapat diamati meliputi adanya kecemasan yang dialami pasien. (Salmah,dkk,2006)

2)   Kesadaran

Untuk mengetahui gambaran kesadaran pasien. Dilakukan dengan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan Composmentis (keadaan maximal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati,2012)

3)   Tekanan darah

Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik di atas tekanan darah sebelum hamil, menandakan toxaemia gravidarum (keracunan kehamilan) (Hani,dkk,2011)

4)   Suhu

Untuk mengetahui suhu badan, apakah ada peningkatan atau tidak, suhu normal 36,5–37,5°C. (Sulistyawati,2012)

5)   Nadi

Untuk mengetahui nadipasien yang di hitung dalam menit. Batas normal 60-100 kali permenit. (Hani,dkk,2011)

6)   Respirasi

Untuk mengetahui frekuensi pernafasan pasien yang dihitung dalam menit. Batas normal 20-24 kali permenit. (Salmah,dkk,2006)

7)   Tinggi badan

Untuk mengetahui tinggi badan ibu , dan mengetahui resiko tinggi badan. Tinggi normal untuk ibu hamil adalah 145 cm. (Hani,dkk,2011)

8)   Berat badan

Untuk mengetahui berat badan ibu, karena jika berat badan ibu berlebih dapat beresiko menyebabkan komplikasi kehamilan meliputi diabetes gestasional, hipertensi akibat kehamilan dan distorsia bahu. Kenaikan berat badan ibu normalnya selama kehamilan sekitar 6,5-15 kg. (Salmah,dkk,2006)

9)   Lila (lingkar lengan atas)

Untuk mengetahui lingkar lengan atas pasien, sebagai ukuran status gizi ibu hamil jika kurang dari 22 cm maka ststus gizi ibu hamil buruk. (Sulistyawati,2012)

b.        Pemeriksaan sistematis

1)    Kepala

Untuk mengetahui rambut rontok atau tidak, bersih atau kotor, dan berketombe atau tidak. (Sulistyawati,2012)

2)   Muka

Apakah terdapat odema (pembengkakan) atau tidak, terdapat kloasma gravidarum atau tidak, dan muka pucat atau tidak, karena pada pasien dengan anemia muka terlihat pucat. (Hani,dkk,2011)

3)   Mata

Untuk mengetahui warna konjungtiva pucat atau tidak, dan sklera putih atau tidak. Pada penderita anemia biasanya warna konjungtiva pucat dan sklera berwarna putih (Varney,2007)

4)   Hidung

Untuk mengetahui adanya kelainan, cuping hidung, benjolan, dan sekret. (Hani,dkk,2011)

5)   Telinga

Untuk mengetahui keadaan telinga, ada kotoran / serum atau tidak. (Sulistyawati,2012)

6)   Mulut, gigi, dan gusi

Untuk mengetahui adanya stomatitis, karies gisi, gusi berdarah atau tidak. (Sulistyawati,2012)

7)   Leher

Untuk mengetahui ada tidaknya pembengkakan kelenjar limfe, kelenjar tyroid, dan pembesaran vena jugularis. (Hani,dkk,2012)

8)   Dada dan Axila menurut sulistyawati (2012) dalam buku Asuhan Kebidanan dalam masa kehamilan, yaitu:

a)        Mamae

Untuk mengetahui adanya pembesaran pada mamae, simetris atau tidak, puting susu menonjol atau tidak, ada benjolan atau tidak, dan sudah ada pengelaran kolosterum atau belum.

b)        Axila

Untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan adanya benjolan pada daerah axial

9)   Genetalia

Untuk mengetahui apakah ada varises pada vagina, dan adakah pengeluaran pervaginam yaitu perdarahan atau keputihan (Varney,2007)

10)    Anus

Untuk mengetahui adakah Hemoroid, dan varises pada anus. (Sulistyawati,2012)

11)    Ekstermitas

Untuk mengetahui adakah varises, odema atau tidak, apakah kuku jari pucat, suhu atau kehangatan, dan untuk mengetahui reflek patella (Hani,dkk,2011)

c.         Pemeriksaan khusus obstetri

1)        Abdomen

a)        Inspeksi

Inspeksi adalah proses pengamatan dilakukan untuk menilai pembesaran perut sesuai atau tidak dengan tuanya kehamilan, bentuk perut memanjang atau melintang, adakah linea alba atau nigra, adakah strie albican atau livide, adakah kelainan pada perut, serta untuk menilai pergerakan anak (Salmah,2006)

b)        Palpasi

Palpasi adalah pemeriksaan dengan indera peraba yaitu tangan dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan menentukan usia kehamilan serta menentukan letak anak dalam rahim. Pemeriksaan palpasi dengan metode Leopold menurut manuaba (2010) meliputi :

Kontraksi : Untuk mengetahui adanya kontraksi atau Tidak

                                                                                                       1.          Leopold I : Untuk mengetahui Tinggi Fundus Uteri (TFU) dan bagian apakah yang terdapat di fundus

                                                                                                       2.          Leopold II : Untuk mengetahui bagian punggung janin di sebelah kanan atau kiri

                                                                                                       3.          Leopold III : Untuk mengetahui bagian terbawah janin bokong atau kepala

                                                                                                       4.          Leopold IV : Untuk mengetahui apakah bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul (PAP) atau belum

TFU (Mc. Donald) : Untuk mengetahui TFU dengan menggunakan metlin mengukur dari fundus uteri sampai atas simfisis.

Tafsiran berat janin (TBJ) : Untuk mengetahui kisaran berat janin. TBJ : (TFU–12)x155 (belum masuk panggul/convergen).

(TFU– 11) x 155 (sudah masuk panggul/ divergen)

c)        Auskultasi

Adalah pemeriksaan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi detak jantung janin, punctum maximum, frekuensi, normal atau tidak (Salmah,2006)

Detak Jantung Janin (DJJ) :

Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai 140 denyut permenit (Manuaba, 2010).

2)      Pemeriksaan panggul

Untuk mengetahui kesan panggul normal atau tidak, berapa ukuran distansia spinarum, distansia kristarum, konjungtiva eksterna (boudeloque) dan lingkar panggul (Mochtar,2007).

3)      Pemeriksaan genitalia

Pemeriksaan pada vulva vagina untuk mengetahui ada tidaknya varices, luka, kemerahan, nyeri, kelenjar bartolini, pengeluaran pervaginam. Perineum untuk mengetahui ada atau tidaknya bekas luka dan anus untuk mengetahui ada atau tidaknya haemorhoid (Sulistyawati,2012).

4)      Pemeriksaan penunjang

Laboratorium untuk menguji adanya kelainan yang menyertai kehamilan atau tidak berguna untuk mengetahui kesejahteraan janin. Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mengkaji kadar Hb ibu hamil dengan anemia sedang, dimana kadar Hb ibu hanya mencapai 7-8 gr%. (Manuaba, 2010).

a)      Pemeriksaan darah (Hemoglobin)

Minimal dilakukan 2x selama hamil, yaitu pada trimester I dan III. Hasil pemeriksaan dengan sahli dapat digolongkan sebagai berikut:

Tabel 2.4 Hasil Pemeriksaan Hb dengan Sahli

HB	Hasil
11 gr %	tidak anemia
9-10 gr %	anemia ringan
7-8 gr %	anemia sedang
< 7 gr %	anemia berat

Sumber: Winkjosastro, 2007

b)      Golongan darah

Pemeriksaan golongan darah dilakukan satu kali pada kunjungan pertama kehamilan. Golongan darah ABO dan faktor Rhesus (Rh). Ibu dengan rhesus negatif beresiko mengalami keguguran, amniosentesis, atau trauma uterus, harus diberi anti-gammaglobulin D dalam beberapa hari setelah pemeriksaan (Fraser dan Cooper, 2009).

c)      Pemeriksaan urin

Menurut Fraser dan Cooper (2009) urinalisis dilakukan pada setiap kunjungan untuk memastikan tidak adanya abnormalitas. Hal lain yang dapat ditemukan pada urinalisis rutin antara lain:

(1)   Keton akibat pemecahan lemak untuk menyediakan glukosa disebabkan oleh kurangnya pemenuhan kebutuhan janin yang dapat terjadi akibat muntah, hiperemesis, kelaparan, atau latihan fisik yang berlebihan.

(2)   Glukosa karena peningkatan sirkulasi darah. Untuk memeriksa kadar gula dalam urine.

Hasilnya:

Tabel 2.5 Hasil Pemeriksaan Urine Reduksi

Hasil	Keterangan
Negatif (-)	Warna biru sedikit kehijau-hijauan dan sedikit keruh
Positif 1 (+)	Hijau kekuning-kuningan dan agak keruh
Positif 2 (++)	Kuning keruh
Positif 3 (+++)	Jingga keruh
Positif 4 (++++)	Merah keruh

                      Sumber: Winkjosastro, 2007

Pada ibu hamil dijumpai hasil urin reduksi positif 1 merupakan hal fisiologis, karena terjadi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat untuk persiapan janin dan menyusui. Oleh karena itu, ibu butuh hormon insulin ekstra. Saat kehamilan terjadi perlambatan penyerapan makanan, sehingga kadar gula meningkat lama dan ibu memerlukan insulin untuk menetralisir gula tersebut. Di akhir kehamilan, insulin meningkat 3x normal (tekanan diabetogenik) dalam kehamilan. Terjadi resistensi insulin alamiah, sehingga tubuh tidak tahan glukosa karena plasenta memproduksi hormon anti insulin, human placental lactogen, dan glucagon. Ibu hamil yang tidak dapat meningkatkan produksi insulin mengalami diabetes mellitus, dengan hasil urin reduksi positif 2 atau lebih.

(3)   Protein akibat kontaminasi oleh leukore vagina. Untuk mengetahui ada tidaknya protein dalam urine. Pemeriksaan dilakukan pada kunjungan pertama dan pada setiap kunjungan pada akhir trimester II-III.

Tabel 2.6  Hasil Pemeriksaan Urine Albumin

Hasil	Keterangan
Negatif (-)	Urine tidak keruh
Positif 1 (+)	Urine keruh
Positif 2 (++)	Kekeruhan mudah dilihat dan ada endapan halus
Positif 3 (+++)	Urine lebih keruh dan ada endapan yang lebih jelas terlihat
Positif 4 (++++)	Urine sangat keruh dan disertai endapan menggumpal

                      Sumber: Winkjosastro, 2007

(4)   Ultrasonografi (USG)

Pada trimester III pemeriksaan USG digunakan untuk mengetahui presentasi janin, lokalisasi plasenta, volume cairan amnion dan tafsiran berat janin (Varney, 2007).

Langkah II. Interpretasi Data

Interpretasi data (data dari hasil pengkajian) mencakup diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan. Data dasar yang sudah dikumpulkan, diinterpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosa masalah yang spesifik (Varney, 2007).

1)        Diagnosa kebidanan

Diagnosa yang ditegakkan dalam ruang lingkup praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan. Diagnosa kebidanan yang ditegakkan pada anemia sedang adalah Ny.X G….P…..A…. umur…. tahun, hamil….. minggu, tunggal/ kembar……., hidup/ mati ….., intra/ekstrauteri……, memanjang/ melintang……, fleksi/defleksi……, presentasi kepala/ bokong……, punggung kanan/ kiri…..

Data dasar :

Data subyektif :

1.        Ibu mengatakan bernama ny. X

2.        Ibu mengatakan saat ini ia berumur ... tahun

3.        Ibu mengatakan haid terakhir tanggal…

4.        Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke…

5.        Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

6.        Ibu mengatakan sering pusing

7.        Ibu mengatakan mata berkunang-kunang

8.        Ibu mengatakan mudah mengantuk

Data objektif :

                                                                             1.  Keadaan umum dan vital sign

                                                                             2.  Conjungtiva dan sklera

                                                                             3.  HPL (hari perkiraan lahir)

                                                                             4.  Pemeriksaan leopold I sampai dengan leopold III

                                                                             5.  Djj (Denyut jantung janin)

Masalah : Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney,2004). Masalah yang sering timbul pada ibu hamil dengan anemia ringan yaitu sering pusing, mudah lelah, mata berkunang-kunang (Proverawati,2011)

Kebutuhan : Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Varney,2007) Kebutuhan untuk ibu hamil dengan anemia sedang adalah pemberian konseling tentang anemia dan pengaruhnya terhadap kehamilan.

Langkah III. Diagnosa Potensial

Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi, oleh karena itu membutuhkan pencegahan serta pengawasan pada ibu hamil dengan anemia terhadap kehamilannya (Varney,2007)

Pada kasus ibu hamil dengan anemia diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah anemia sedang, abortus, partus prematurus, dan hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim (Manuaba.2010)

Langkah IV. Tindakan Segera

Menunjukan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya, setelah bidan merumuskan tindakan yang dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa atau masalah potensial yang sebelumnya. Penanganan segera pada kasus anemia ini adalah melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter obsygn, ahli gizi, dan laboratorium (Varney,2007)

Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan

Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan pada tahap sebelumnya, juga mengantisipasi diagnosa dan masalah kebidanan secara komprehensif yang didasari atas rasional tindakan yang relevan dan diakui kebenarannya sesuai kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan asumsi yang seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan.

Rencana asuhan yang di berikan pada ibu hamil dengan anemia menurut Penatalaksanaan Anemia menurut Wiknjosastro (2009) adalah:

(1)          Pengobatan dapat dilakukan dengan pemberian preparat besi sebanyak 600-1000mg perhari. Seperti sulfat-ferrosus atau glukonas ferrosus sampai Hb naik menjadi 10g/100ml atau mungkin lebih bila waktu masih cukup sampai dengan janin lahir.

(2)          Pemberian vitamin C lebih efisien karena vitamin C mempunyai khasiat mempermudah penyerapan Fe oleh selaput usus, dan anjurkan ibu untuk:

                                                                  a.          Meminum tablet Fe dan makan buah-buahan yang kaya akan vitamin C seperti jeruk dan tomat.

                                                                 b.          Makan sayuran yang berwarna hijau setiap hari

                                                                  c.          Menghindari meminum teh dan kopi saat meminum tablet Fe karena dapat menghambat penyerapan zat besi

Penatalaksanaan Anemia  menurut Saifuddin (2007)

                                                                                           1.       Pemantauan kadar Hb

                                                                                           2.       Beri transfusi darah bila perlu

                                                                                           3.       Pantau keseimbangan cairan

                                                                                           4.       Beri Furrosemida 20mg IV atau peroral

                                                                                           5.       Beri sulfas ferosus 60mg peroral ditambah asam folat 50μm per oral, sekali sehari.

Dari penatalaksanaan anemia tersebut untuk asuhan kebidanan yang diberikan pada klien dapat dilakukan:

1.      Menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat

2.      Memberikan konseling tentang kebutuhan nutrisi selama masa kehamilan

3.      Memberikan konseling tentang tablet penambah darah dan sumber makanan yang mengandung zat besi

4.      Memberikan konseling kepada ibu tentang pengaruh anemia dalam kehamilan

5.      Pemeriksaan kadar Hb rutin

Langkah VI. Impelementasi

Langkah ini merupakan pelaksanaan asuhan yang menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima, dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini dapat dilakukan oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh klien atau tenaga lainya (Varney, 2007)

Langkah VII. Evaluasi

Mengevaluasi keefektifan dan seluruh asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan teblet Fe. Apakah telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah diagnosa.(Varney, 2007)

Evaluasi pada ibu hamil dengan anemia menurut Wiknjosastro (2009)

1)            Terpenuhinnya kebutuhan ibu untuk banyak beristirahat

2)            Ibu mengerti tentang tentang kebutuhan nutrisi selama masa kehamilan

3)            Ibu mengerti tentang tentang tablet penambah darah dan sumber bahan makanan yang mengandung zat besi

4)            Ibu mengerti ibu tentang pengaruh anemia dalam kehamilan

5)            Pemeriksaan kadar Hb rutin, dan kadar Hb meningkat.

Menurut Varney dalam Asrinah (2010) sistem pondokumentasian asuhan kebidanan dengan menggunakan SOAP yaitu:

a.         S (subjektif) : Menggambarkan dan mendokumentasikan

hasil pengumpulan data klien melalui

anamnesa sebagai langkah satu Varney.

b.         O (objektif) : Menggambarkan dan mendokumentasikan hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium, dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung asuhan langkah satu Varney.

c.         A (assesment) : Menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil analisa dan interpretasi data subjektif dan objektif suatu identifikasi.

d.        P (planning) : Menggambarkan dan mendokumentasikan dari tindakan dan evaluasi perencanaan berdasarkan pada assesment sebagai langkah V, VI, VII Varney.

2.2.2   Manjemen Asuhan Kebidanan Persalinan Helen Varney SOAP

A.  Subyektif

Keluhan utama

Menurut Asrinah (2010), keluhan yang dapat terjadi pada ibu bersalin, yaitu:

Pada Kala 1

a)      Pinggang terasa sakit menjalar ke depan, sifat teratur, interval semakin pendek dan kekuatannya semakin besar.

b)      Nyeri semakin hebat bila untuk aktifitas (jalan) dan tidak berkurang bila dibuat tidur.

c)      Mengeluarkan lendir darah melalui vagina.

d)     Keluar banyak cairan dari jalan lahir akibat pecahnya ketuban atau selaput ketuban robek.

Pada Kala 2

a)      Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

b)      Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan vagina.

c)       Pemeriksaan umum

B.  Objektif

Keadaan umum           : baik

Kesadaran                   : Composmentis

Tanda-tanda vital        :

a)      Tekanan darah

Meningkat selama kontraksi dengan tekanan sistolik meningkat rata-rata 10-20 mmHg dan tekanan diastolik meningkat rata-rata 5-10 mmHg.

b)      Nadi

Normalnya 80-100x/menit, terjadi perubahan mencolok selama kontraksi, menurun pada saat puncak kontraksi hingga mencapai frekuensi yang lebih rendah dari pada frekuensi nadi diantara kontraksi.

c)      Pernapasan

Pada saat persalinan, pernapasan normal antara 18-24x/menit.

d)     Suhu

Normalnya antara 36,5-37,5^o C, sedikit meningkat selama proses persalinan, paling tinggi selama dan sesaat setelah kelahiran. Suhu dianggap normal jika peningkatannya tidak lebih dari 0,5-1^oC.

Tinggi badan   :    Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari rata-rata (diperkirakan kurang dari 145 cm) kemungkinan panggulnya sempit.

Berat badan    :    Pada akhir kehamilan pertambahan berat badan total 9-12 kg. Bila kenaikan berat badan terdapat kenaikan berlebihan, perlu dipikirkan resiko (bengkak, kehamilan kembar, hidramnion, anak besar).

LILA              :    Lila kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi ibu kurang atau buruk, sehingga dia beresiko untuk melahirkan BBLR.

1)      Pemeriksaan fisik

a)      Wajah

Tidak pucat, tidak bengkak. Apabila wajah ibu terlihat pucat, kemungkinan anemi dan apabila wajah ibu bengkak, kemungkinan terjadi pre eklampsi.

b)      Mata

Sklera putih, konjungtiva merah muda, fungsi penglihatan baik. Apabila sklera ibu kuning kemungkinan ibu menderita hepatitis dan apabila konjungtiva ibu pucat, kemungkinan anemia.

c)        Mulut

Mukosa bibir lembab, tidak pucat. Apabila mukosa bibir ibu kering, menandakan dehidrasi dan apabila pucat menandakan anemia (Manuaba, 2005).

d)     Leher

Normalnya tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, pembesaran kelenjar limfe dan bendungan vena jugularis. Kelenjar tyroid yang sedikit membesar saat hamil perlu evaluasi tentang hipertyroid. Pembengkakan limfe kemungkinan infeksi dan metastase keganasan (jarang). Bendungan vena jugularis kemungkinan gangguan aliran darah akibat penyakit jantung atau aneurisma vena (Manuaba, 2007).

e)      Payudara

Menurut Manuaba (2007), pemeriksaan payudara pada ibu bersalin, meliputi:

(1)   Puting susu: bersih dan menonjol (puting susu datar atau tenggelam membutuhkan perawatan payudara untuk persiapan menyusui).

(2)   Kolostrum: sudah keluar (Adanya kolostrum karena prolaktin yang tinggi, menyebabkan pembentukan kolostrum lebih awal, terjadi perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesterone, oksitosin dan prolaktin mengakibatkan dikeluarkannya kolostrum dan merupakan tanda bahwa ASI akan banyak).

f)       Abdomen

Menurut Manuaba (2005), pemeriksaan abdomen pada ibu bersalin, meliputi:

(1)     TFU Mc. Donald (cm): sesuai dengan umur kehamilan.

(2)     Pemeriksaan Leopold

(a)    Leopold I

(b)   Leopold II

(c)    Leopold III

(d)   Leopold IV

(3)     DJJ

g)      Genetalia

Bersih, tidak oedem, tidak varises, tidak ada kondiloma talata maupun akuminata, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, terdapat pengeluaran lendir bercampur darah (Manuaba, 2005).

h)      Anus

Haemorroid tidak menonjol

i)        Ekstrimitas

(1)        Atas      : tidak oedem

(2)        Bawah  : tidak oedem, tidak varises

Reflek patella kanan/ kiri : +/+

2)      Pemeriksaan khusus

Pemeriksaan Dalam/ Vagina Toucher (VT)

Menurut Manuaba (2005), yang diperhatikan saat VT adalah:

(a)    Perabaan serviks    : Penipisan dan pembukaan

Penipisan kala I 10-90%, kala II 100%

Pembukaan kala I fase laten 1-3cm, fase aktif 4-10cm

(b)   Ketuban                : Utuh/ sudah pecah

Pada kala I ketuban masih utuh, kecuali pada kasus KPD

Pada kala II ketuban sudah pecah, bila belum pecah, dapat dilakukan amniotomi.

(c)    Presentasi              : Normalnya teraba kepala

(d)   Denominator         : Normalnya teraba UUK

(e)    Penurunan kepala  : Hodge I-IV

Pada kala I hodge I-III

Pada kala II hodge IV

(f)    Normalnya tidak ada caput dan bagian yang menumbung.

3)      Pemeriksaan penunjang

Menurut Winkjosastro (2007) dalam pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada ibu bersalin, yaitu:

(a)    Pemeriksaan darah (Hb)

Batas terendah untuk kadar Hb dalam kehamilan adalah 10 gr/100 ml. Wanita yang memiliki Hb kurang dari 10 gr/100ml baru disebut anemia dalam kehamilan.

(b)   Pemeriksaan urine albumin

Untuk mengetahui ada tidaknya protein dalam urine. Bila ada protein dalam urine maka harus dianggap sebagai gejala pre eklampsi, jika positif 2-3 gejala pre eklampsi ringan-sedang dan jika positif 4 gejala pre eklampsi berat.

(c)    Pemeriksaan urine reduksi

Untuk memeriksa kadar gula dalam urine. Bila ada glukosa dalam urine maka harus dianggap sebagi gejala diabetes mellitus, kecuali kalau dapat dibuktikan hal-hal lain penyebabnya.

C.  Analisa Data

Diagnosa

G_P_APIAH UK 38-42 minggu, tunggal/ gemeli, hidup, intrauterine, letak, kesan jalan lahir, keadaan ibu dan janin, Inpartu Kala I fase aktif.

D.  Pelaksanaan

Menurut Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan (2013), perencanaan yang dilakukan pada ibu bersalin, yaitu:

a)      Kala I

(1)   Beri dukungan dan dengarkan keluhan ibu.

(2)   Jika ibu tampak gelisah/kesakitan, biarkan ibu berganti posisi sesuai keinginan, biarkan ibu berjalan-jalan beraktivitas ringan, lakukan massase pada punggung ibu, ajari teknik bernapas.

(3)   Jaga privasi ibu.

(4)   Ijinkan ibu untuk mandi atau membasuh kemaluannya setelah buang air besar kecil/besar.

(5)   Jaga kondisi ruangan sejuk.

(6)   Beri minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.

(7)   Sarankan ibu berkemih sesering mungkin

(8)   Pantau parameter berikut secara rutin dengan menggunakan partograf

Tabel 2.3 Penilaian dan intervensi selama kala I

Parameter	Frekuensi pada kala I laten	Frekuensi pada kala I aktif
Tekanan darah	Tiap 4 jam	Tiap 4 jam
Suhu tiap 4 jam	Tiap 2 jam
Nadi	Tiap 30-60 menit	Tiap 30-60 menit
Denyut jantung janin	Tiap 1 jam	Tiap 30 menit
Kontraksi tiap satu jam	Tiap 30 menit
Pembukaan serviks	Tiap 4 jam*	Tiap 4 jam*
Penurunan kepala	Tiap 4 jam*	Tiap 4 jam*
Warna cairan amnion	Tiap 4 jam*	Tiap 4 jam*

            *Dinilai pada setiap pemeriksaan dalam

Tabel 2.4 Yang harus diperhatikan dalam persalinan kala I

Kemajuan	Tanda dan gejala	Keterangan
Persalinan	Kontraksi tidak progresif teratur Kecepatan pembukaan  serviks < 1cm/jam Serviks tidak dipenuhi bagian bawah rahim	Lihat tatalaksana persalinan lama di bab 4.17
Kondisi ibu	Denyut  nadi meningkatk Tekanan darah turun Terdapat aseton urin	Kemungkinan dehidrasi atau kesakitan Nilai adakah perdarahan Curiga asupan nutrisi kurang, beri dekstrosa IV bila perlu
Kondisi bayi	Denyut jatung < 100 atau >180/menit Posisi selain oksiput anterior dengan fleksi sempurna	Curiga kemungkinan gawat janin Lihat tatalaksana malposisi/malpresentaasi di bab 4.18

Selain kondisi di atas, ada bebrapa tindakan yang sering dilakukan namun sebenarnya tidak banyak membawa manfaat bahkan justru merugikan, sehingga tidak dianjurkan melakukan hal-hal berikut:

1)      Kateterisasi kandung kemoh rutin : dapat meningkatkan resiko infeksi saluran kemih. Lakukan jika ada indikasi.

2)      Posisi terlentang :  dapat mengurangi detak jantung dan penurunan aliran darah uterus sehingga kontraksi melemah.

3)      Mendorong abdomen : menyakitkan bagi ibu, meningkatkan resiko ruptura uteri.

4)      Mengedan sebelum pembukaan serviks lengka : dapat menyebabkan edema dan/atau laserasi serviks.

5)      Edema.

6)      Pencukuran rambut pubis.

7)      Membersihkan vagina dengan antiseptik selama persalinan.

b)        Asuhan Kala II

APN langkah 1-27

1.      Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua

2.      Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul dan memasukkan alat suntik sekali pakai 2 ½ ml ke dalam wadah partus set

3.      Memakai celemek plastik

4.      Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

5.      Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam 

6.      Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan  oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set

7.      Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dengan gerakan dari vulva ke perineum

8.      Melakukan pemeriksaan dalam, pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah

9.      Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% dan  membuka sarung tangan  dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%

10.  Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)

11.  Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin meneran

12.  Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman

13.  Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran

14.  Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok dan mengambil posisi nyaman, jika ibu merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit

15.  Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm

16.  Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu

17.  Membuka partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan 

18.  Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

19.  Saat kepala janin terlihat pada  vulva  dengan diameter 5-6  cm, memasang handuk bersih untuk mengeringkan bayi pada perut ibu

20.  Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin

21.  Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi luar secara spontan

22.  Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara biparental. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi, dengan lembut gerakan kepala ke  arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah  arkus pubis  dan kemudian gerakan ke arah atas dan distal untuk melakukan bahu belakang

23.  Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah  perineum  ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas

24.  Setelah badan dan lengan  lahir, tangan kiri menyusuri punggung ke arah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara lutut janin)

25.  Melakukan penilaian selintas :

a.       Apakah bayi menangis kuat ?

b.      Apakah bayi bernafas tanpa kesulitan ?

c.       Apakah bayi bergerak aktif ?

26.  Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering dan membiarkan bayi di atas perut ibu

27.  Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus

c)      Kala III

APN 28-41 langkah

28.     Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik

29.     Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan  oksitosin  10 unit IM (intramuscular) di 1/3  paha atas bagian  distal lateral (lakukan  aspirasi  sebelum menyuntikkan oksitosin)

30.     Setelah 2 menit  pascapersalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama

31.     Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara dua klem tersebut

32.     Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau  steril  pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya

33.     Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi

34.     Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

35.     Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di  tepi  simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain meregangkan tali pusat

36.     Setelah  uterus  berkontraksi, regangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorsokranial. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur

37.     Melakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta  terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan  arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial)

38.     Setelah plasenta  tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran  plasenta  dan mencegah robeknya selaput ketuban

39.     Segera setelah  plasenta  lahir, melakukan  masase  pada  fundus uteri dengan menggosok  fundus uteri  secara  sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)

40.     Periksa bagian  maternal  dan bagian  fetal plasenta  dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban  sudah lahir lengkap, dan masukkan ke dalam kantong plastik yang tersedia.

41.     Evaluasi kemungkinan laserasi  pada  vagina dan  perineum. Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan

d)   Kala IV

APN 42-58 Langkah

42.     Memastikan  uterus  berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam

43.     Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 Jam

44.     Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/pengukuran  bayi, beri tetes mata  antibiotik profilaksis dan vitamin K1 1 mg intramuskular di paha kiri anterolateral

45.     Setelah 1 jam  pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral

46.     Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam

47.     Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 

48.     Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah

49.     Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pascapersalinan

50.     Memeriksa kembali untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik

51.     Menempatkan semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi

52.     Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai 

53.     Membersihkan  ibu dengan menggunakan air DTT.  Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering

54.     Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu apabila ibu ingin minum

55.     Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%

56.     Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%

57.     Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

58.     Melengkapi partograf.

2.2.3   Manajemen Asuhan Kebidanan BBL Helen Varney SOAP

1. Subyektif

Pada asuhan ini bayi normal tidak ada keluhan.

2.  Objektif

a.    Pemeriksaan umum

a)    Kesadaran

Menurut, kesadaran pada neonatus meliputi pergerakan bayi aktif, pernapasan regular, warna kulit merah muda.

b)   Tanda-tanda vital

1)   Suhu

Suhu bayi normal adalah antara 36,5^oC-37,5^oC. Suhu tubuh bayi diukur melalui dubur atau ketiak. Suhu aksila pada bayi baru lahir berkisar antara 33^oC-36^oC . Hipertermia (suhu tubuh >41^oC) adalah keadaan berbahaya sehingga perlu penurunan suhu tubuh dengan segera. Hipotermia (suhu tubuh <35^oC) juga dapat berakibat fatal, terutama pada bayi prematur.

2)   Pernapasan

Laju napas normal neonatus berkisar antara 40-60 kali permenit. perhitungan harus dilakukan satu menit penuh karena sering terdapat periodic breathing, yaitu pola pernapasan pada neonatus, terutama prematur, yang ditandai dengan henti napas yang berlangsung kurang dari 20 detik, dan terjadi secara berkala. Perhatikan juga tipe pernapasan neonatus.

3)   Nadi

Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/ menit.

b.      Pemeriksaan fisik

a)      Kulit

Kulit neonatus ditutupi oleh zat seperti lemak (verniks kaseosa) berfungsi sebagai pelumas serta isolasi panas. Lanugo (rambut halus yang terdapat pada punggung bayi) lebih banyak pada bayi kurang bulan dan makin berkurang pada bayi cukup bulan.

b)      Kepala

Pada kelahiran spontan letak kepala sering terlihat tulang kepala tumpang tindih karena Perhatikan adanya kelainan yang disebabkan trauma lahir, seperti kaput suksedaneum, hematoma sefal, perdarahan subaponeurotik, atau fraktur tulang tengkorak. Perhatikan juga kelainan kongenital, seperti anensefali, mikrosefali, kraniotabes, atau hidrosefalus.

c)      Muka

Wajah neonatus sering tampak asimetris oleh karena posisi janin intrauterin. Kelainan wajah yang khas terdapat pada beberapa sindrom, seperti sindrom Down atau sindrom Pierre-Robin.

d)     Mata

Konjungtiva merah muda, sclera putih. Perhatikan adanya sekret mata. Konjungtivitis oleh kuman gonokok cepat menjadi panoftalmia dan menyebabkan buta.

e)      Hidung

Neonatus bernapas melalui hidung. Bila bernapas melalui mulut, harus dipikirkan kemungkinan adanya obstruksi jalan napas karena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung, atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring. Pernapasan cuping hidung menunjukkan adanya gangguan paru.

f)       Mulut

Dengan inspeksi, dapat terlihat adanya labio dan gnatoskisis, adanya gigi atau ranula, yaitu kista lunak berasal dari dasar mulut. Perhatikan lidah apakah membesar, seperti pada sindrom Beckmith, atau selalu bergerak, seperti pada sindrom Down. Neonatus dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda Foote).

g)      Telinga

Pada neonatus cukup bulan telah terbentuk tulang rawan, sehingga bentuk telinga dapat dipertahankan. Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada neonatus dengan sindrom Pierre-Robin. Bila terdapat tanda-tanda infeksi, periksalah membran timpani.

h)      Leher

Leher neonatus tampak pendek, tetapi pergerakan baik. Bila terdapat keterbatasan pergerakan, perlu dipikirkan kelainan tulang leher. Trauma leher pada persalinan sulit, dapat menyebabkan kerusakan pleksus brakialis, sehingga terjadi paresis pada tangan, lengan, atau diafragma. Dapat terjadi perdarahan. Sternokleidomastoideus yang bila tidak ditangani dengan baik, dapat menyebabkan tortikolis. (Latief, 2013).

i)        Dada

Bentuk dada neonatus seperti tong. Pada respirasi normal dinding dada bergerak bersama dengan dinding perut.

j)        Abdomen

Dinding perut neonatus lebih datar dari pada dinding dadanya. Bila perut sangat cekung. Perut yang membuncit mungkin disebabkan hepatosplenomegali, tumor lainnya, atau cairan di dalam rongga perut.

k)      Genitalia

Pada bayi perempuan cukup bulan, labia minora tertutup oleh labia mayora. Lubang uretra terpisah dari lubang vagina. Bila hanya terdapat satu lubang, berarti ada kelainan. Kadang tampak sekret berdarah dari vagina, disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (wihdrawal bleeding). Pada bayi laki-laki sering terdapat fimosis. Ukuran penis berkisar antara 3-4 cm (panjang) dan 1-1,3 cm (lebar).

l)        Anus

Pemeriksaan anus untuk mengetahui ada tidaknya atresia ani. Perhatikan adanya anus imperforata dengan memasukkan termometer ke anus. Pengeluaran mekonium biasanya terjadi dalam 24 jam pertama.

m)    Punggung

Neonatus diletakkan dalam posisi tengkurap, tangan pemeriksa meraba sepanjang tulang belakang untuk mencari adanya skoliosis, meningokel, spina bifida, spina bifida okulta, atau sinus pilonidalis.

n)            Ekstremitas

Perhatikan pergerakan ekstremitas. Bila ada asimetri, kemungkinan adanya patah tulang atau kelumpuhan saraf. Kelumpuhan pada lengan mungkin disebabkan oleh fraktur humerus atau kelumpuhan Erb (kerusakan pada saraf servikal 5 dan 6).

c.       Pemeriksaan refleks

1)      Reflek rooting

Diperiksa dengan menyentuhkan ujung jari atau puting di sudut mulut bayi, maka bayi akan menengok ke arah rangsangan dan berusaha memasukkan ujung jari tersebut ke mulutnya.

2)      Reflek sucking

Refleks sucking atau refleks isap terjadi apabila terdapat benda menyentuh bibir, yang disertai refleks menelan.

3)      Reflek Moro

Gendong bayi dalam posisi setengah duduk, biarkan kepala dan badan bayi jatuh ke belakang dengan sudut 30^o atau tempatkan bayi pada permukaan yang rata lalu hentakkan permukaan untuk mengejutkan bayi. Reflek tonic neck atau fencing

4)      Reflek withdrawal

Pemeriksaan dilakukan dengan jarum untuk merangsang telapak kaki, maka akan terjadi fleksi pada tungkai yang dirangsang dan terjadi ekstensi pada tungkai kontralateral.

5)      Reflek Babinski

Pada telapak kaki, dimulai pada tumit, gores sisi lateral telapak kaki ke arah atas kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki. Reaksinya semua jari kaki hiperekstensi dengan ibu jari dorsofleksi, dicatat sebagai hasil positif. Jika refleks ini tidak ada, perlu dilakukan pemeriksaan neurologis. Harus hilang setelah usia satu tahun.

6)      Reflek plantar grasp

Tempatkan jari pada telapak kaki, maka akan terjadi fleksi jari-jari kaki. Respons telapak kaki berkurang pada usia 8 bulan.

7)      Reflek palmar grasp

Tempatkan jari pada telapak tangan, maka jari-jari bayi akan menggenggam jari pemeriksa. Respons telapak tangan menurun pada usia 3-4 bulan.

d.      Pengukuran antropometri

1)      Berat badan

Berat neonatus cukup bulan antara 2500 sampai 4000 gram. Penurunan berat badan lebih dari 5% berat badan lahir menunjukkan kekurangan cairan.

2)      Panjang badan

Panjang neonatus cukup bulan 45 sampai 54 cm.

3)      Lingkar kepala

a)      Ukuran lingkaran kepala

Sirkumferensia Occipitomentalis	:	Diukur mengelilingi kepala  melewati os oksipitalis sampai titik mentalis, besarnya ± 35 cm.
Sirkumferensia Occipitofrontalis	:	Diukur mengelilingi kepala melewati fontanella posterior, eminentia parietalis, dan margo supraorbitalis, besarnya 33 cm sampai 34 cm .
Sirkumferensia suboccipito bregmatica	:	Diukur mengelilingi kepala melewati protuberantia occipitalis, eminentia parietalis, dan bregma, besarnya 30 cm sampai 32 cm.
Sirkumferensia submento bregmatica	:	Diukur mengelilingi kepala melewati bawah dagu ke bregma, besarnya ± 32 cm.
Sirkumferensia montoverticalis	:	Diukur melingkar melewati dagu ke atas sampai vertex, besarnya 38 cm.

b)      Lingkar dada

Lingkar dada biasanya 2 cm lebih kecil dari lingkaran kepala. Panjang lingkar dada 30-38 cm.

c)      Lingkar lengan

Pengukuran dilakukan pada pertengahan lengan bayi, normalnya 9-11 cm.

3.      Analisa Data

Neonatus aterm usia … fisiologis

4.    Pelanatalaksana

a.    Asuhan Bayi Baru Lahir di Fasilitas Kesehatan

Asuhan Bayi Baru Lahir di Fasilitas Kesehatan menurut Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial (2012) :

1)   Pastikan bayi tetap hangat

2)   Isap lendir dari mulut dan hidung (hanya jika perlu)

3)   Keringkan

4)   Pemantauan tanda bahaya

5)   Klem, potong tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2 menit setelah lahir

6)   Lakukan Inisiasi Menyusui Dini

7)   Berikan suntikan Vit K1 1 mg intramuskuler, di paha kiri anterolateral setelah Inisiasi Menyusui Dini

8)   Beri salep mata antibiotika pada kedua mata

9)   Pemeriksaan fisik

10)     Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskular di paha kanan anterolateral kira-kira 1-2 jam setelah pemberian VIT K1

b.      Pemulangan Bayi

Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan seharusnya dipulangkan minimal 24 jam setelah lahir apabila selama pengawasan tidak dijumpai kelainan. Sedangkan pada bayi yang lahir di rumah bayi dianggap dipulangkan pada saat petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan. Pada bayi yang lahir normal dan tanpa masalah petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan paling cepat 2 jam setelah lahir.

c.       Kunjungan Ulang

Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir :

1)      Pada usia 6 – 48 jam (kunjungan neonatal 1)

2)      Pada usia 3 – 7 hari (kunjungan neonatal 2)

3)      Pada usia 8 – 28 hari (kunjungan neonatal 3)

a)      Lakukan pemeriksaan fisik, timbang berat, periksa suhu, dan kebiasaan makan bayi.

b)      Periksa tanda bahaya :

c)      Periksa tanda – tanda infeksi kulit sperfisial, seperti nanah keluar dari umbilikus kemerahan di sekitar umbilikus, adanya lebih dari 10 pustula di kulit, pembengkakan, kemerahan, dan pengerasan kulit.

d)     Bila terdapat tanda bahaya atau infeksi, rujuk bayo ke fasilitas kesehatan.

e)      Pastikan ibu memberikan ASI eksklusif.

f)       Tingkatkan kebersihan dan rawat kulit, mata, serta tali pusat dengan baik.

g)      Ingatkan orang tua untuk mengurus akte kelahiran bayinya.

h)      Rujuk bayi untuk mendapatkan imunisasi pada waktunya.

i)        Jelaskan kepada orang tua untuk waspada terhadap tanda bahaya pada bayinya.

a.       Kunjungan I (umur 6 jam – 3 hari)

1)        Melakukan observasi TTV, BAB dan BAK untuk mencegah terjadinya tanda bahaya neonatus.

2)        Memberikan nutrisi, yaitu pemberian ASI sebanyak 60 cc/ kg BB/ 24 jam pada hari pertama, 90 cc/ kg BB/ 24 jam pada hari kedua, 120 cc/ kg BB/ 24 jam pada hari ketiga karena utrisi penting untuk metabolisme tubuh.

3)        Memandikan bayi setelah 6 jam persalinan untuk mencegah hipotermi.

4)        Merawat tali pusat untuk mencegah terjadinya infeksi.

5)        Menjaga kehangatan dengan membedong bayi untuk menghindari hipotermi.

6)        Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir meliputi

a)     Hipotermi/ hipertermi

b)    Malas minum

c)     Tidak berkemih setelah 24 jam

d)    Mekonial belum keluar setelah 3 hari pertama kelahiran

e)     Tali pusat menunjukkan tanda – tanda infeksi

f)     Rewel dan menangis terus

g)    Warna kulit sianosis

h)    Feces hijau/ berlendir/ berdarah

i)      Sulit bernapas

Agar Ibu dapat memahami tanda bahaya BBL dan jika ada salah satu tanda yang muncul dapat segera di tangani.

7)        Melakukan rawat gabung karena dapat mencipkatan bounding antara ibu dan bayi.

8)        Menjadwalkan kunjungan ulang neonatus untuk mengevaluasi keadaan bayi

b.      Kunjungan II (umur 4-7 hari)

1)        Melakukan observasi TTV, BAB, dan BAK untuk Mencegah terjadinya tanda bahaya neonates.

2)        Mengevaluasi pemberiaan nutrisi, yaitu pemberian ASI sebanyak 200cc/Kg BB/24 jam karena nutrisi penting untuk metabolisme tubuh.

3)        Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya pada neonatus agar Ibu dapat memahami tanda bahaya pada neonatus dan jika ada salah satu tanda yang muncul dapat segera di tangani.

4)        Menjadwalkan kunjungan ulang neonatus untuk Mengevaluasi keadaan bayi dan menjadwalkan program imunisasi.

c.       Kunjungan III (umur 8-14 hari)

1)        Observasi TTV, BAB, dan BAK untuk Mencegah terjadinya tanda bahaya neonatus.

2)        Memberikan imunisasi BCG untuk memberikan kekebalan tubuh bayi terhadap virus tuberculosis.

3)        Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya neonatus agar ibu dapat memahami tanda bahaya pada neonatus dan jika ada salah satu tanda yang muncul dapat segera di tangani.

4)        Menjadwalkan kunjungan ulang neonatal untuk Mengevaluasi keadaan bayi dan menjadwalkan imunisasi selanjutnya.

d.      Kunjungan IV (umur ≥15 hari)

1)        Observasi TTV, BAB, dan BAK untuk Mencegah terjadinya tanda bahaya neonatus.

2)        Memastikan bahawa bayi sudah bisa menyusu dengan baik, minimal 2-4 jam sekali menyusu, berkemih 6-8 x/hari, dan gerakan bayi aktif.

3)        Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya neonatus agar ibu dapat memahami tanda bahaya neonatus dan jika ada salah satu tanda yang muncul dapat segera di tangani.

4)        Menjadwalkan kunjungan neonatal dan mengingatkan pada ibu. jadwal imunisasi selanjutnya agar dapat mengevaluasi keadaan bayi.

Serta dilakukan evaluasi asuhan kebidanan pada neonatus, tujuannya yaitu untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan kebidanan yang dilakukan pada neonatus, efektif jika sesuai dengan kriteria hasil menurut Menurut Sudarti (2010), yaitu:

(a)      Bayi dapat beradaptasi dengan kehidupan di luar uterus.

(b)     Tidak terjadi infeksi.

2.2.4   Manajemen Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas SOAP

A.    Data subjektif

Keluhan utama

1)        Mules karena proses involusi selama 2 hari

2)        Nyeri pada luka jahitan perineum selama 3-7 hari

3)        Payudara terasa penuh pada post partum hari ke3

B.       Data objektif

a.    Pemeriksaan umum

1)        Keadaan umum    : Baik

2)        Kesadaran  : Composmentis

b.    Tanda-tanda vital

1)        Tekanan darah   : Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi post partum..

2)        Nadi                  : Nadi antara 60-80 kali/menit. Denyut nadi di atas 100 kali/menit pada masa nifas kemungkinan adanya infeksi..

3)        Suhu                  : Peningkatan suhu tubuh masa nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi akibat keluarnya cairan pada waktu melahirkan. Pada umumnya, suhu tubuh kembali normal setelah 12 jam post partum. Peningkatan suhu mencapai > 38^oC mengarah ke tanda infeksi.

4)        Pernafasan         : Pernafasan harus berada dalam rentang normal (20-30 kali/menit).

c.       Pemeriksaan fisik

1)      Mata     

Konjungtiva merah muda, sclera putih (Manuaba, 2007).

2)      Payudara 

Pada payudara, terjadi proses laktasi. Pada keadaan fisiologis, tidak terdapat benjolan, pembesaran kelenjar atau abses).

3)      Abdomen

Setelah plasenta lahir TFU ± 2 jari bawah pusat (Sarwono, 2006).

Perubahan dalam uterus meliputi involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses ketika uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot 60 gram.

4)      Genetalia 

Setelah persalinan, vagina meregang dan membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara perlahan mengecil, tetapi jarang kembali ke ukuran nullipara. Lochea yang timbul pada masa nifas hari pertama sampai hari ke-3 masa post partum adalah lochea rubra. (Sulistyawati, 2009).

5)      Ekstremitas          

Sesudah melahirkan terdapat resiko thrombosis vena dan emboli pulmoner yang nyata tetap kecil kemungkinannya terjadi. Bagian betis harus diperiksa setiap hari untuk menemukan gejala nyeri tekan serta panas di daerah tersebut dan kepada ibu diminta untuk melaporkan setiap perasaan tidak enak pada tungkai. Terapi yang didapat

(a)  Pil zat besi 40 tablet

(b)  Vitamin A 200.000 unit.

C.   Analisa Data

P_APIAH post partum hari ke 1 fisiologis

D.  Pelaksanaa

Rencana asuhan pada masa postpartum menurut Manuaba (2010), antara lain sebagai berikut:

a.    Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

R/ Informasi yang jelas akan mengurangi ansietas ibu dan keluarga.

b.    Memberikan KIE tentang:

1)   Nutrisi

Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi, tinggi kalori dan protein serta tidak pantang makan.

R/ Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang lebih banyak untuk pemulihan kondisinya dan juga ASI untuk bayinya.

2)   Personal hygine:

a)  Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari.

b)  Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

c)  Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka. 

R/ Mencegah terjadinya infeksi pada daerah perineum.

3)   Istirahat

a)  Anjurkan ibu agar istirahat cukup pada siang kira-kira 2 jam dan malam 7-8 jam untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.

b)  Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.

R/ Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal: Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

4)   Perawatan payudara, yaitu:

a)    Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama putting.

b)   Menggunakan bra yang menyokong payudara.

c)    Apabila puting susu lecet, oleskan ASI pada sekitar puting setiap selesai menyusui.

d)   Untuk menghilangkan nyeri, ibu dapat minum parasetamol 1 tablet tiap 4-6 jam.

e)    Observasi tanda-tanda vital, kontraksi uterus dan TFU.

R/ Sebagai parameter dan deteksi dini terjadinya komplikasi atau penyulit   pada masa nifas.

f)    Memfasilitasi ibu dan bayinya untuk rooming in dan mengajarkan cara menyusui yang benar.

R/ Rooming in akan menciptakan bounding attachment antara Ibu dan bayi. Dan cara menyusui yang benar akan mencegah terjadinya lecet pada puting susu.

g)  Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas (6 jam Post Partum)

R/ Agar ibu dan keluarga dapat menegenali tanda bahaya yang terdapat pada ibu dan segera untuk mendapatkan pertolongan.

h)   Jadwalkan kunjungan ulang, paling sedikit 4 kali kunjungan selama masa nifas.

R/ Menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi

2.2.5        Manajemen Asuhan Kebidanan pada KB SOAP

A.    Subjektif

1)    Keluhan utama

Ibu ingin menjarangkan kehamilan dan ingin menggunakan alat kontrasepsi.

2)    Riwayat menstruasi

Amenorea, menarche, siklus haid, dismenorea, HPHT, HPL.

B.       Objektif

1)      Pemeriksaan umum

(a)    Keadaan umum         : komposmentis, yaitu pasien sadar sepenuhnya dan memberi respons yang adekuat terhadap stimulus yang diberikan.

(b)   Tanda-tanda vital

(1)   Tekanan darah

Tekanan darah rata-rata 110/70-120/80 mmHg (Potter dan Perry, 2005). Kontrasepsi progestin boleh digunakan oleh wanita pada tekanan darah <180/110 mmHg (Saifuddin, 2010).

(2)   Nadi, Suhu, RR.

2)      Pemeriksaan fisik

(a)    Mata 

Sklera warna putih, konjungtiva tidak pucat (Mandriwati, 2012).

(b)   Payudara      

Bentuk simetris, putting susu menonjol (Mandriwati, 2012) tidak ada keganasan pada payudara (Saifuddin, 2010).

(c)    Abdomen     

Bila terjadi nyeri abdomen bawah yang berat kemungkinan gejala kehamilan ektopik terganggu (Saifuddin, 2010).

(d)   Ekstremitas   

Normalnya tidak terdapat edema. Edema dapat mengindikasikan penyakit kardivaskular.

C.     Analisa Data  

P_ _ _ _ _ akseptor baru/ lama KB ___

D.    Pelaksana

Menurut Manuaba (2010), perencanaan yang dilakukan pada ibu nifas untuk persiapan KB, yaitu:

a.    Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan pada ibu dan keluarga.

R/ Informasi yang adekuat dapat mengurangi ansietas klien.

b.    Memberikan KIE tentang macam-macam metode kontrasepsi pasca persalinan.

c.    Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.

R/ Menilai keadaan ibu dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.